気管支炎・肺炎 Bronchitis, Pneumonia

気管支炎とは

かぜ（上気道炎）をこじらせることで、気道のさらに奥の気管支粘膜へ炎症が拡がったもの。いわゆる「咳のひどいかぜ」。熱が出る場合と出ない場合があります。

肺炎とは

気管支炎がさらに進行し、気道のさらに奥の肺にまで炎症が拡がったもの。いわゆる「重症化した気管支炎」。必ず発熱を伴うので、熱と咳が続くかぜは肺炎に注意。胸部X線では肺炎像（浸潤影）を認める。肺炎が形成されるには発熱から3-4日以上かかることが多い。

気管支炎・肺炎の症状

発熱、せき、鼻水、息苦しさ、ゼロゼロ、のどの痛み、頭痛、体のだるさなど

気管支炎・肺炎の原因

主な原因はウイルス感染症によるもので、インフルエンザウイルス、パラインフルエンザウイルス、コロナウイルス、アデノウイルス、RSウイルス、ヒトメタニューモウイルス（hMPV）などが多い。他、肺炎マイコプラズマ、肺炎クラミジアも原因となりえます。

一方、のどに定着した病原細菌が、ウイルス感染を契機に下気道から肺へ浸潤することもあります。
肺炎球菌、ヘモフィルス菌（＝インフルエンザ桿菌）、モラキセラ菌が多い。

気管支炎・肺炎の検査

１．胸部Ｘ線
気管支炎と肺炎を鑑別するには胸部Ｘ線で肺炎像があるかを確認する必要がある。

２．血液検査
⑴白血球（WBC）と炎症反応（CRP）：ウイルス感染では正常か軽度上昇にとどまる。細菌感染では著明に上昇することが多い。
⑵白血球分画：ウイルス感染ではリンパ球（Lymp）、細菌感染では好中球（Neut）が主に増加する。
⑶抗体検査：血液でウイルスやマイコプラズマ、百日咳などの抗体の有無を調べて感染しているか判定する検査。

３．微生物学的検査
⑴迅速検査：鼻やのどを綿棒でこすり、ウイルス感染やマイコプラズマを調べる検査。15分前後で結果が出る。
⑵細菌培養検査：鼻やのどを綿棒でこすり、培地で細菌を繁殖させ顕微鏡で観察同定する検査。細菌感染を調べる検査。結果が出るのに約４～7日間かかる。

気管支炎・肺炎の治療

ウイルス感染と細菌感染
⑴ウイルス感染：ウイルスを殺す薬はないため症状に対する治療（対症療法）のみで改善を待ちます。基本的に特効薬はありません（インフルエンザウイルス、新型コロナウイルスを除いて）。

⑵細菌感染：細菌に対しては抗菌薬が有効です。但し、抗菌薬の効果が出るには投与開始3日目はかかるため、使用直後に解熱するわけではありません。

通院治療と入院治療
⑴通院治療：①呼吸状態が悪くない、②薬を確実に飲める、③ある程度の飲食ができる、④血液検査で炎症反応（CRP）が高くないなどの条件をみたす児。
⑵入院治療：①1歳未満、②呼吸状態が悪い（酸素飽和度＜94%）、③薬が飲めない、④飲食ができず脱水症状を伴う、⑤血液検査で炎症反応（CRP）高い（CRP＞5.0mg/dl）、⑥通院治療で改善しない、⑦経過が長い（発熱が7日間以上続く）などの条件をみたす児。

３．治療薬
⑴鎮咳去痰剤（咳止め）・抗ヒスタミン薬（鼻水止め）・解熱鎮痛薬（熱冷まし）
⑵経口抗菌薬：サワシリン®、クラバモックス®、メイアクト®、オゼックス®、ファロム®など
⑶静注用抗菌薬：ビクシリン®、ユナシン®、クラフォラン®、ロセフィン®、ミノマイシン®、メロペン®など